Il termine terapia molecolare mirata è usato per riferirsi ad agenti che colpiscono i percorsi specifici attivati nei processi di crescita, sopravvivenza, invasione e metastasi delle cellule neoplastiche e nella neangiogenesi tumorale. Il grande e forse eccessivo ottimismo, provocato dal progressivo approfondimento delle conoscenze di questi meccanismi, ha ricevuto un impulso ulteriore con l'ingresso sulla scena terapeutica dell'imatinib e di altri farmaci appartenenti alla categoria degli agenti mirati al bersaglio biomolecolare, fra i quali alcuni anticorpi monoclonali (trastuzumab, rituximab, cetuximab, bevacizumab) e alcune piccole molecole, già entrati nella pratica clinica. Ma la domanda che ci si deve porre è se tale entusiasmo sia giustificato e suffragato da dati scientificamente forti e clinicamente provati. Le difficoltà incontrate nella ricerca e nello sviluppo di nuove molecole veramente efficaci e i deludenti risultati ottenuti nelle prime fasi della vita di alcuni di questi agenti e, non ultimi, gli alti costi delle terapie debbono indurre a una maggiore cautela. L'oncologo medico ha il dovere irrinunciabile di possedere sufficiente cultura per essere in grado di utilizzare appropriatamente queste nuove terapie nei suoi processi decisionali diagnostico-terapeutici. La trattazione è suddivisa in tre parti, che riguardano rispettivamente la biologia molecolare della proliferazione cellulare, la farmacologia e lo sviluppo clinico degli agenti mirati al bersaglio biomolecolare, la caratterizzazione biomolecolare e le terapie delle diverse neoplasie maligne.

Il volume 3D e mezzi di contrasto in ostetricia e ginecologia della collana di ginecologia e ostetricia nella pratica clinica presenta in forma analitica quanto oggi la diagnostica ecografica può realizzare nello studio della morfologia embriofetale con immagini tridimensionali e la verifica del benessere e del comportamento fetale. Inoltre, vengono riportati i dati ottenuti con l'isterosalpingosonografia, tappa obbligata nell'iter diagnostico della fertilità di coppia. Infine, si presentano i progressi in ginecologia, con particolare riferimento alle masse pelviche e all'impiego di nuovi mezzi di contrasto nelle patologie ginecologiche, non solo con finalità diagnostiche ma anche con prospettive terapeutiche.

L'introduzione, nella pratica clinica, degli agenti ecoamplificatori ha ulteriormente magnificato le potenzialità applicative dell'ultrasonografia, con conseguenti guadagni diagnostici sia in termini di sensibilità che di specificità: in particolare, è da segnalarne il producente utilizzo nella caratterizzazione delle lesioni focali, nella valutazione di efficacia della risposta biologica ai trattamenti terapeutici, nello studio del distretto cardiovascolare. L'uso dei mezzi di contrasto ecografici impone l'adozione di strumentazioni adeguate e l'esercizio attento di specifiche ed elevate competenze professionali: tale considerazione si correla strettamente con la necessità di garantire la più alta qualità delle prestazioni, ottimizzando l'approccio tecnico-metodologico.

L'emorragia al parto e il rischio per la vita della donna sono fenomeni noti, temuti e sostanzialmente invariati nel tempo come epidemiologia. Le conoscenze ematologiche, coagulatorie e di fisiopatologia ostetrica, insieme all'ospedalizzazione del parto, hanno permesso di abbattere, ma non di annullare, la mortalità materna da emorragia: questa rimane, ancora oggi, la principale causa di morte. È esperienza comune della sala parto: la grave emorragia crea una situazione di notevole stress personale e collettivo. Questo elaborato è il frutto di una riflessione di un gruppo di medici, che hanno dovuto fronteggiare diverse volte la grave emergenza emorragica in sala parto. L'obbiettivo è di fornire, a chiunque operi in una sala parto, uno strumento che stimoli allo studio, all'organizzazione interna e alla discussione, in modo da trovarsi preparati a fronteggiare l'emergenza emorragica, con coscienza di ciò che si deve fare e ciò che è meglio non fare.

La chirurgia della calvizie è una tecnica ritenuta facile, quasi di secondo piano: tuttavia, solo con grande esperienza e notevole pratica si possono ottenere risultati buoni. È di ottima qualità la scuola italiana, oggi. Da più di dieci anni numerosi chirurghi si sono dedicati a questo lavoro in varie zone d'Italia. Con serietà, perché questo è un campo minato, e non è difficile imbattersi in qualcuno un po' 'improvvisato', che crede di poter guadagnare molti soldi facilmente! Lo stesso discorso vale per la tecnica di riduzione dello scalpo: l'uso dell'estensore inventato da Patrick Frechet ha lievemente reso più facile l'intervento, ma solo con grande esperienza è possibile ottenere risultati importanti e soprattutto evitare danni. Questa tecnica chirurgica è diventata attualmente importante e affidabile, così da ricoprire oggi il primo posto tra gli interventi di chirurgia estetica nell'uomo e sta diventando sempre più diffusa tra le donne.

La chirurgia offre diverse soluzioni sia per la patologia stenotico-ostruttiva che per quella aneurismatica delle arterie degli arti attraverso le tecniche dell'endoarteriectomia, del bypass e della sostituzione di segmenti arteriosi lesi con innesti protesici, riservando ancora un ruolo non marginale alla rivascolarizzazione indiretta attraverso interventi di simpaticectomia. Più di recente e in casi selezionati sono state impiegate tecniche endovascolari con dilatazione dei segmenti stenotici e l'applicazione di stent, che hanno consentito un ulteriore ampliamento del bagaglio terapeutico del chirurgo.

La sperimentazione clinica è il metodo scientifico grazie al quale ogni ipotesi di lavoro, frutto dell'esperienza e dell'intuizione clinica, è sottoposta a una verifica sperimentale, che può rifiutarla o acquisirla come dato scientifico. Il presente manuale sulle sperimentazioni cliniche in oncologia, realizzato grazie alla collaborazione e alle competenze di numerosi autori, ha l'obbiettivo di diffondere la cultura del metodo sperimentale in oncologia e di fornire, al tempo stesso, elementi di conoscenza per chi si cimenta nel difficile campo della ricerca clinica. Nella pianificazione dell'opera si è voluto trattare non solo gli aspetti metodologico-scientifici delle sperimentazioni cliniche, ma anche tratteggiare il ruolo delle figure professionali e delle istituzioni che partecipano come protagonisti ai programmi di ricerca clinica, con l'obbiettivo di dare visibilità e di valorizzare tutte le componenti in essa coinvolte.

Il pavimento pelvico femminile è stato studiato per molti anni solo in modo parziale, suddiviso in compartimenti e aree specialistiche. Il libro rivela l'attuale crescente interesse per la problematica e il desiderio di portare al lettore, in maniera semplice, chiara e completa, le conoscenze fino ad oggi acquisite. È moderna la visione multidisciplinare delle diverse patologie del pavimento pelvico femminile, considerato nella sua globalità anatomica (dei compartimenti anteriore, centrale e posteriore), funzionale e disfunzionale, con l'apporto culturale di neurologi, sessuologi e psicologi, oltre che ginecologi, urologi e proctologi, tradizionalmente cultori 'isolati' di tali patologie. Tutti questi specialisti collaborano in modo organico e armonico nella delineazione di un comune management diagnostico-terapeutico che, dal sintomo lamentato dalla paziente, giunge alla corretta diagnosi eziopatogenetica e alla terapia più adeguata. Sono inoltre inclusi argomenti d'importanza capitale nella vita della donna, quali le infezioni urinarie. Anche le lesioni del tratto urinario, che portano all'incontinenza extrauretrale, richiedono un approccio conforme alle caratteristiche delle stesse che differisce, col mutare della sua eziopatogenesi, rispetto a quello che si aveva fino a non molti anni or sono.

L'insufficienza cerebrovascolare rappresenta un importantissimo capitolo di patologia, il cui inquadramento nosografico si è ulteriormente precisato con il progredire delle conoscenze sull'emodinamica cerebrovascolare e sui diversi aspetti di fisiopatologia, resi possibili anche dallo straordinario sviluppo delle tecniche diagnostiche avvenuto negli ultimi due decenni. La chirurgia occupa un posto di sicuro rilievo nel bagaglio terapeutico di questa patologia, sia per quanto attiene la correzione delle lesioni stenotico-obliterative che di quelle aneurismatiche. L'intervento più diffuso, per la frequenza della patologia, è l'endoarteriectomia della carotide extracranica, ma in non poche circostanze appare necessario intervenire chirurgicamente anche per lesioni localizzate alle altre afferenze arteriose di questo territorio. La chirurgia dell'intero distretto sovraortico ha un preciso significato di profilassi nei confronti delle lesioni ischemiche cerebrali permanenti (ictus) e transitorie (TIA). Un significato che appare ancora più eclatante se si considera che la malattia cerebrovascolare rappresenta la terza causa di morte nel mondo e la prima di invalidità permanente.

Il lavoro dei due autori è un significativo contributo alle conferme terapeutiche e interdisciplinari delle medicine olistiche, tra cui Omeopatia, Fitoterapia, Oligoterapia e Agopuntura. È ormai da molti anni che l'utilizzo delle medicine olistiche nella terapia veterinaria è sviluppato in Francia, in Inghilterra e in altri Paesi extraeuropei. La possibilità per un veterinario di avere a portata di mano un prontuario di rapido impiego era un'esigenza concreta e il testo rappresenta un'ottima sintesi delle terapie alternative per la cura delle più comuni patologie che colpiscono gli animali da compagnia.

L'autore presenta a più riprese questa importante opera come un manuale concernente lo studio di diversi stati di coscienza: sonno, sogno, stato ipnotico o 'trance' e, infine, estasi. Il primo grande capitolo (o meglio la prima parte del volume) comprende sottocapitoli che si occupano in successione dello 'yoga del sogno', del sogno lucido e, soprattutto, dello stato ipnagogico, lo stato che precede l'entrata nel sonno. Il lavoro di Margnelli è caratterizzato dal rigore scientifico e dall'obiettività e dal fatto che l'autore è un uomo di laboratorio, medico e sperimentatore (soprattutto, ma non solamente, nel campo dell'ipnosi e dell'estasi). Pur mantenendo l'inderogabile base dei dati sperimentali, Margnelli non disdegna altre fonti d'informazione che, da un lato, arricchiscono la materia e, dall'altro, tentano un collegamento con le psicologie orientali, che già nel 1968 avevano stuzzicato la curiosità dei ricercatori occidentali, ma in modo piuttosto superficiale. Ciò è ben dimostrato, per esempio dall'ultimo capitolo, dedicato all'estasi. È uno stato che raramente ha attirato l'attenzione dei ricercatori di neuroscienze, forse perché, come suggerisce l'autore, è uno stato che si manifesta quasi esclusivamente in contesti religiosi. Dopo venticinque anni di ricerche in materia, Marco Margnelli è anche persuaso che sia giunto il momento di stabilire le somiglianze e le differenze tra lo stato di estasi e lo stato ipnotico e si addentra in un accurato confronto che è assolutamente originale e rigorosamente condotto. Nel capitolo finale del libro, quello dell'estasi, Margne

L'idea di fornire uno strumento pratico a quanti vogliono avvicinarsi all'odontostomatologia veterinaria nasce dalla richiesta di chi non riesce a trovare in campo editoriale pubblicazioni in lingua italiana sull'argomento. Si è quindi pensato di approntare un manuale, in grado di iniziare chi non ha ancora affrontato questa disciplina e di soddisfare il desiderio di quanti, pur praticandola, vogliono migliorare le loro conoscenze sull'odontostomatologia; probabilmente, anche coloro che possiedono nozioni approfondite di questa materia trarranno dalla consultazione di questo manuale motivo di riflessione e discussione. Il libro è strutturato in modo tale da fornire, assieme ad un testo esplicativo, numerosissimi schemi, tabelle, disegni e fotografie, in grado di chiarire anche i procedimenti più complicati. L'impostazione degli argomenti, che nasce dall'esperienza ambulatoriale quotidiana, arricchita da quanto appreso da colleghi e dallo studio di pubblicazioni sull'argomento, tiene conto della realtà della medicina veterinaria in Italia e propone soluzioni attuabili con la clientela del nostro Paese.

In dermocosmetologia, le aspettative del paziente rivestono notevole importanza, considerato l'impatto che il trattamento di un inestetismo esercita sulla salute psichica dell'individuo: diventa fondamentale disporre di conoscenze specialistiche sull'argomento, ponendo particolare attenzione a indicazioni, svantaggi e vantaggi di ciascuna metodica. Disponendo di queste conoscenze è, infatti, possibile consigliare in maniera precisa il paziente, informandolo dei risultati che potrebbe ottenere e dei possibili effetti collaterali, così da non generare false speranze. Questa monografia rappresenta un valido punto di riferimento per tutti coloro che si dedicano alla dermocosmetologia e un interessante stimolo alla ricerca e all'approfondimento in questa branca della dermatologia in così veloce evoluzione. Il bisogno di salute nella società moderna riguarda non solo il trattamento di patologie importanti, ma anche l'esigenza di miglioramento della qualità di vita che coinvolge la cura del proprio aspetto esteriore. La correzione di inestetismi che possano condizionare la vita di relazione rappresenta, infatti, una richiesta che il dermatologo vede rivolgersi sempre più spesso. La dermocosmetologia sta diventando una branca di specializzazione sempre più vasta, che comprende presidi medici e metodiche chirurgiche sempre più innovative. Il presente testo vuole fornire un manuale di consultazione esauriente e aggiornato sulle sostanze attualmente utilizzate come filler, una guida pratica alle principali metodiche di posizionamento delle stesse e un'adeguata valutazione di indicazio

La semeiotica medica è la disciplina che, attraverso lo studio dei segni e dei sintomi, fornisce al medico gli elementi per giungere alla diagnosi della malattia. Ai giorni nostri, la capacità del medico di rilevare i segni è enormemente potenziata dalla disponibilità di 'macchine', che permettono di raccogliere in breve tempo, e con estrema precisione, una miriade di informazioni mediante analisi ematobiochimiche ed indagini strumentali, quali le metodiche radiologiche e endoscopiche. Lo sviluppo tecnologico ha avuto un impatto favorevole anche sulle potenzialità di diagnosi in campo oncologico. Affidarsi alle 'macchine' può tuttavia predisporre a un rischio intrinseco di 'disassuefazione' del medico all'osservazione clinica e al ragionamento autonomo. Per favorire e potenziare il recupero del ruolo centrale della logica del ragionamento, basata sulla capacità di rilevare sintomi e segni e di farli convergere in un'ipotesi diagnostica, che permetta, integrandosi con le indagini strumentali e di laboratorio, una migliore pratica clinica, è sembrato importante sviluppare un testo che raccogliesse tutti gli elementi necessari al raggiungimento di una diagnosi in oncologia: in quest'opera viene trattato l'iter diagnostico del medico di fronte a un paziente in cui venga sospettata la presenza di una neoplasia maligna. Il testo comprende una parte generale e una speciale: nella prima, vengono esposti concetti generali di semeiotica medica, di diagnostica strumentale e laboratoristica, con attenzione anche al possibile utilizzo dei marcatori biomolecolari nella diagnosi dei tumor

Le varici degli arti inferiori, espressione clinica dell'insufficienza del circolo venoso superficiale, rappresentano una patologia a larghissima diffusione, con maggiore coinvolgimento del sesso femminile, anche se quello maschile non viene di certo del tutto risparmiato. La corretta valutazione della malattia varicosa presuppone una diagnostica clinico-strumentale orientata a individuare con precisione tutti i 'punti di fuga' dal circolo profondo, con la definizione dei segmenti venosi a incontinenza valvolare. Solo così facendo può essere indirizzato l'atto terapeutico.?Un capitolo del testo è dedicato alla trombosi venosa profonda, non solo per le dirette implicazioni presenti nell'ambito dell'insufficienza venosa superficiale, ma soprattutto per l'importanza che questa patologia riveste in termini di indici di morbilità e mortalità. Viene sottolineata l'attuale necessità di eseguire indagini diagnostiche strumentali al primo sospetto clinico di malattia, nel tentativo di scongiurare le pesantissime sequele cliniche, tanto spesso osservabili.

Questo volume nasce dall'accurata rielaborazione delle relazioni presentate all'incontro di Cremona, nel novembre 2002, sulle neoplasie di rene, surrene e retroperitoneo: l'opera offre una visione panoramica ed aggiornata delle problematiche oncologiche di rene, surrene e retroperitoneo: giustappunto, dalla diagnosi alla terapia.

Un testo di supporto e di aiuto per comprendere l'applicazione della legge, rivolto in particolare ai medici veterinari clinici. L'autore tocca i temi di maggiore attualità e interesse, aggiornati secondo le più recenti normative. Vengono affrontate tematiche vicine alla figura del medico veterinario, come la responsabilità e la deontologia professionale, e argomenti che sottolineano l'importanza fondamentale del suo ruolo in tutte le materie legislative, dalla sicurezza della struttura veterinaria al farmaco, dalla compravendita alle problematiche della tutela e del benessere degli animali. Inoltre, la trattazione affronta, in modo completo ed esauriente, il rapporto del veterinario con società scientifiche, associazioni di categoria, ordine professionale, enti di diritto pubblico, con il tribunale in veste di consulente tecnico d'ufficio, fino al più complesso coinvolgimento con gli enti protezionistici. Un volume che raggruppa informazioni sulle norme e leggi che regolano la professione del veterinario in Italia e nel contesto dell'Unione Europea.

La seconda edizione del testo Mezzi di contrasto in risonanza magnetica scaturisce da due ragioni fondamentali: la prima è rappresentata dal successo della precedente edizione; la seconda è la necessità di un aggiornamento in un settore dove è in atto un continuo progresso delle applicazioni dei mezzi di contrasto. Vi è grande attenzione per le applicazioni dei mezzi di contrasto in risonanza magnetica in quanto, con questa tecnica, le applicazioni sono più diversificate, sia in relazione all'impiego in diversi distretti anatomici, sia in relazione ai diversi mezzi di contrasto. Nuove molecole presentano proprietà innovative come, per esempio, a livello epatico, dove sono disponibili dei mezzi di contrasto che possono essere impiegati per avere informazioni ottimali sia in fase vascolare sia in fase parenchimografica, con specificità per le cellule epatiche; altri mezzi di contrasto sono in grado di agire sia sul T1 sia sul T2 dei tessuti, in tempi differenti. Sono inoltre in fase di studio numerosi altri mezzi di contrasto, che testimoniano l'interesse in questo settore da parte dei ricercatori e dell'industria.

Questo piccolo volume dedicato alla chirurgia dell'aneurisma aortico vuole, in primo luogo, sottolineare ancora una volta l'importanza della conoscenza di questa malattia, il cui destino naturale nel tempo e, purtroppo in un tempo non predittibile, si presenta il più delle volte infausto. Ampio spazio è dedicato alle procedure diagnostiche e all'iter che occorre seguire per la progressiva precisazione della lesione, evidenziando comunque ancora l'importanza del tempo clinico per porre il sospetto di presenza di malattia. L'aneurisma aortico è, infatti, quasi sempre del tutto asintomatico: ipotizzarne l'esistenza ed eventualmente averne conferma con la diagnostica strumentale rappresenta il momento sicuramente più importante, anche sul piano del trattamento di questa malattia. Vengono ricordati principi di tecnica chirurgica relativi alla terapia dell'aneurisma dell'aorta toracica, toracoaddominale e addominale, così come vengono menzionate le recentissime soluzioni endovascolari, che tanta aspettativa hanno creato, ma che ancora necessitano del conforto dei risultati a medio e lungo termine.

Come è chiaramente espresso nel titolo, obbiettivo di questo manuale è quello di dare alcune raccomandazioni sull'appropriata codifica della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), al fine di permettere l'assegnazione del ricovero al corretto raggruppamento omogeneo di diagnosi o Diagnosis Related Group (DRG). SDO e DRG finiscono per essere, in pratica, due sistemi che si condizionano reciprocamente. L'assegnazione di un ricovero a un determinato DRG è strettamente legata alla codifica della SDO e, a sua volta, la scelta della codifica, per quanto riguarda le condizioni morbose da inserire in diagnosi principale o secondaria e gli interventi, non può prescindere dall'obbiettivo di assegnare il ricovero al corretto DRG, in modo che l'attività assistenziale elargita sia propriamente compensata. Un pocket allegato, da portare nella tasca del camice, contenente un elenco delle patologie e degli interventi più comuni, è un utile strumento per la consultazione quotidiana.

La diagnosi neuroradiologica dei tumori cerebrali ha fatto immensi progressi. Le informazioni ottenute con la RM hanno contribuito grandemente al miglioramento delle strategie terapeutiche, sia chirurgiche che radioterapiche e mediche. Questo volume affronta tutti questi aspetti della diagnosi delle neoplasie cerebrali ed è rivolto a neuroradiologi e radiologi coinvolti quotidianamente nei problemi di diagnostica differenziale delle lesioni espansive endocraniche. Il libro fornisce sia elementi clinici che di anatomia patologica e criteri di classificazione aggiornati delle neoplasie endocraniche. L'impostazione del libro, ricco in iconografia, ma anche in problematiche cliniche, ne fa un'opera utile non solo per neuroradiologi e radiologi, ma anche per specialisti neurologi e neurochirurghi, per studenti in medicina e specializzandi nel campo delle neuroscienze e delle discipline radiologiche.