L'insegnamento di cardiochirurgia da molti anni è parte integrante del corso di laurea in Medicina e Chirurgia. Ciò che di cardiochirurgico va insegnato deve riguardare aspetti clinicochirurgici che siano d'interesse per il medico di base, allo scopo di renderlo sufficientemente sicuro e tranquillo nell'affrontare problematiche medicochirurgiche in un paziente cardiopatico operato. Di ogni argomento sono state essenzialmente trattate la fisiopatologia e le indicazioni chirurgiche, appunto perché il medico di base possa avere, nel proprio bagaglio culturale, quelle informazioni minime che lo rendano partecipe del perché e del tipo di trattamento medicochirurgico.

Questo piccolo volume dedicato alla chirurgia dell'aneurisma aortico vuole, in primo luogo, sottolineare ancora una volta l'importanza della conoscenza di questa malattia, il cui destino naturale nel tempo e, purtroppo in un tempo non predittibile, si presenta il più delle volte infausto. Ampio spazio è dedicato alle procedure diagnostiche e all'iter che occorre seguire per la progressiva precisazione della lesione, evidenziando comunque ancora l'importanza del tempo clinico per porre il sospetto di presenza di malattia. L'aneurisma aortico è, infatti, quasi sempre del tutto asintomatico: ipotizzarne l'esistenza ed eventualmente averne conferma con la diagnostica strumentale rappresenta il momento sicuramente più importante, anche sul piano del trattamento di questa malattia. Vengono ricordati principi di tecnica chirurgica relativi alla terapia dell'aneurisma dell'aorta toracica, toracoaddominale e addominale, così come vengono menzionate le recentissime soluzioni endovascolari, che tanta aspettativa hanno creato, ma che ancora necessitano del conforto dei risultati a medio e lungo termine.

Come è chiaramente espresso nel titolo, obbiettivo di questo manuale è quello di dare alcune raccomandazioni sull'appropriata codifica della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), al fine di permettere l'assegnazione del ricovero al corretto raggruppamento omogeneo di diagnosi o Diagnosis Related Group (DRG). SDO e DRG finiscono per essere, in pratica, due sistemi che si condizionano reciprocamente. L'assegnazione di un ricovero a un determinato DRG è strettamente legata alla codifica della SDO e, a sua volta, la scelta della codifica, per quanto riguarda le condizioni morbose da inserire in diagnosi principale o secondaria e gli interventi, non può prescindere dall'obbiettivo di assegnare il ricovero al corretto DRG, in modo che l'attività assistenziale elargita sia propriamente compensata. Un pocket allegato, da portare nella tasca del camice, contenente un elenco delle patologie e degli interventi più comuni, è un utile strumento per la consultazione quotidiana.

La presente iniziativa editoriale tende a illustrare alcuni eventi ginecologici che possono minacciare la salute della donna, dall'adolescenza alla longevità, in una visione dinamica, valutando correlativamente la qualità di vita che può variare nelle singole circostanze patologiche. La trattazione inizia con la proiezione dei dati epidemiologici disponibili, registrati nelle varie età e con i rilievi ricavati dallo stile di vita della donna italiana, ritenendo entrambi gli aspetti propedeutici per la migliore comprensione dei potenziali processi morbosi o di quelli già in atto. Gli argomenti clinici, che si susseguono, sono strettamente correlati fra loro, come la fisiopatologia dell'età adolescenziale, la patologia dell'età fertile, la capacità gestazionale della donna, il dolore pelvico cronico e la patologia sistemica nell'età pre- e postmenopausale. L'opera è completata da contributi relativi a patologia neoplastica dall'adolescenza alla terza età, statica e dinamica pelvica dal parto alla longevità e sessuologia dall'adolescenza all'età avanzata.

L'oncologia moderna sta avviandosi definitivamente lungo il percorso della ricerca traslazionale, che sembra rappresentare la strada più promettente per raggiungere l'obbiettivo di terapie antitumorali più selettive, mirate, personalizzate e, auspicabilmente, sempre più efficaci. La crescente mole di informazioni sul ruolo che la genetica gioca nella genesi del cancro e le potenzialità applicative di tali conoscenze nella strategia di controllo della malattia hanno determinato la scelta di dedicare all'argomento dell'oncologia genetica una trattazione che abbracciasse il vastissimo campo che va dalla genesi del cancro fino alla più innovativa delle terapie biologiche, qual è la terapia genica. In particolare, le conoscenze in materia (originano dalla scoperta degli oncogeni, avvenuta nei primi anni Ottanta) sono cresciute esponenzialmente e si collegano al Progetto Genoma umano, la cui conclusione, anticipata rispetto alle previsioni, ha preceduto di poco l'uscita di questo volume.

Questo lavoro intende contribuire a colmare il vuoto di conoscenza e formazione rispetto a un'usanza, di cui molte immigrate africane che vivono nel nostro Paese portano nel corpo e nella psiche segni indelebili e conseguenze dolorose. Quando queste donne si rivolgono alle strutture sanitarie italiane, si trovano molto spesso in difficoltà con operatori che nessuno ha preparato a rispondere adeguatamente alle loro richieste. Se di mutilazioni dei genitali femminili negli ultimi anni si è parlato sempre più spesso, sull'informazione si sono contemporaneamente intrecciati molti pregiudizi e luoghi comuni, che non aiutano a capire realmente il fenomeno e a dare aiuto alle donne portatrici di mgf presenti tra di noi. L'emersione delle mgf dal silenzio, che per secoli e forse per millenni le ha celate e occultate anche agli occhi di coloro che ne erano vittime, è un risultato che il secolo appena trascorso consegna. Dallo scontro nelle grandi conferenze sullo sviluppo e sulle donne dell'Onu, da fortissimi conflitti iniziali tra donne occidentali e donne africane sui temi della sessualità e della libertà, queste hanno finito per costruire insieme la Piattaforma di Pechino, in cui è comune l'obbiettivo del contenimento e del superamento delle mgf come impegno comune per tutti.

Come per tutti i distretti dell'addome, anche l'apparato urogenitale ha incontrato una crescita d'interesse nelle applicazioni della RM, strettamente legato allo sviluppo tecnologico delle apparecchiature e al diffondersi dell'impiego dei mezzi di contrasto. Il sinergismo tra le moderne sequenze e i mezzi di contrasto è alla base del notevole avanzamento in questi ultimi anni, sia sotto il profilo dei risultati diagnostici e clinici, sia della qualità dell'immagine. Alle prime applicazioni, ben codificate nella letteratura, come lo studio RM della prostata e dell'utero, dove questa tecnica svolge un ruolo importante nella stadiazione delle neoplasie, si sono affermate altre applicazioni cliniche in ambito renale, vescicale e annessiale. Un'altra area di applicazione è rappresentata dallo studio della via escretrice renale, mediante le tecniche di pielografia e urografia-RM; con queste tecniche, è possibile evidenziare le cavità calicopieliche e l'uretere, con un dettaglio che si avvicina sempre più a quello dell'urografia endovenosa. La RM viene quindi ad avere un peso sempre più significativo nell'iter diagnostico della patologia dell'apparato urogenitale.

Negli ultimi anni si è assistito a una decisa evoluzione in termini di qualità di immagine e, di conseguenza, di risultati clinici, che hanno fatto sì che l'angiografia RM si debba considerare una realtà clinica. Questo risultato è la diretta conseguenza di due fattori, ugualmente decisivi: il primo è rappresentato dall'evoluzione delle apparecchiature e, in particolare, dei gradienti e delle sequenze di acquisizione; il secondo è l'impiego dei mezzi di contrasto paramagnetici. I due fattori con uguale contributo hanno fatto 'decollare' l'angiografia RM, consentendo di raggiungere risultati di elevato livello diagnostico, paragonabili a quelli dell'angiografia digitale. Aspetti particolari, che meritano di essere sottolineati, sono la costanza e la riproducibilità dei risultati dell'angiografia RM con mezzo di contrasto, soprattutto in confronto con le precedenti tecniche di angiografia RM senza mezzo di contrasto. Al tempo stesso, sta crescendo l'interesse per i mezzi di contrasto 'intravascolari', al fine di migliorare i risultati, già molto buoni, dei mezzi di contrasto paramagnetici attualmente disponibili. L'obbiettivo di questo volume è di dare solide basi per l'angiografia RM con mezzo di contrasto, iniziando dalle tecniche di acquisizione, nelle quali vengono riconsiderate anche le precedenti tecniche di acquisizione non contrastografiche, per passare poi alle applicazioni cliniche più significative.

Numerose e ad alta incidenza sono le patologie che affliggono l'orecchio del cane e del gatto e una loro approfondita conoscenza rappresenta una condizione imprescindibile per il medico veterinario che opera nella clinica degli animali da compagnia. L'approccio diagnostico, curato in tutto il suo iter, viene proposto con efficaci algoritmi e con la descrizione dettagliata di specifiche tecniche, sfrondate da quella pleiade di indagini che l'esperienza ha dimostrato poco utili o inaffidabili. Numerose e moderne risultano, infine, le terapie proposte dagli autori, sia mediche sia chirurgiche, con protocolli accuratamente descritti in tutti i loro dettagli. Il libro non ha la pretesa di sviscerare in maniera globale tutti gli argomenti dell'otologia veterinaria, ma si propone, in linea con lo spirito della collana, come una guida pratica e facilmente consultabile, che suggerisca un approccio standard nei confronti delle otiti del cane e del gatto.

L'obbiettivo prioritario è offrire ai giovani medici che vogliono avvicinarsi alla tecnica ecografica un testo semplice da leggere, d'immediata comprensione e corredato da iconografia completa e raffinata. A tal fine, il testo è stato strutturato iniziando sistematicamente dalla presentazione clinica delle malattie, per proseguire con l'evoluzione fino alle possibili complicanze. Di ogni malattia, in ogni fase evolutiva, sono stati identificati e documentati i pattern ecografici salienti rilevabili a carico degli organi interessati. Particolare attenzione è stata posta nel valutare il ruolo dell'US nell'iter diagnostico. Pregi e limiti della tecnica sono stati adeguatamente sottolineati, evidenziando come essa si integra o deve essere integrata con altre indagini laboratoristiche e strumentali, ai fini di formulare una diagnosi conclusiva. Il ruolo dell'US, come supporto a manovre interventistiche effettuate a scopo diagnostico o terapeutico, è stato enfatizzato in capitoli dedicati. Il contenuto iconografico (realizzato quasi completamente dallo stesso operatore con strumenti ad alta tecnologia), l'uso di didascalie scritte con lo stesso metodo applicato in modo sistematico e la revisione finale di tutti i capitoli effettuata dallo stesso autore hanno consentito di ottenere un testo omogeneo, chiaro e pragmatico. Il libro è pertanto indirizzato non solo a chi ha già una maturata esperienza in campo ecografico, ma anche al clinico internista o specialista, al chirurgo e al radiologo, i quali possono trovare percorsi diagnostico-terapeutici specifici per numerose patologie d

L'orticaria cronica, cioè un'orticaria che dura da più di 6 settimane, è causa frequente di morbilità in soggetti di ogni età, sesso e razza, con un picco di incidenza nei giovani adulti. La diagnosi di orticaria non pone generalmente alcun problema; è invece difficile e spesso impossibile stabilirne la causa. In 50-70 per cento dei casi, non è infatti possibile accertarne la natura, in 20 per cento dei casi è possibile riconoscere come fattore scatenante una causa fisica e solo in 5-6 per cento dei casi è possibile riconoscere una causa immunologica. La difficoltà diagnostica spiega perché, ancora oggi, la terapia dell'orticaria sia in larga misura una terapia sintomatica, il cui successo e la cui durata non sono spesso prevedibili. Ecco perché, negli ultimi anni, sono proliferati gli studi volti a identificare gli agenti eziologici dell'orticaria cronica; per questi motivi, l'orticaria cronica è un argomento nei riguardi del quale si è concentrata l'attenzione di molti specialisti e sul quale sono stati prodotti numerosi studi, volti a identificarne le cause e a raffinare l'approccio terapeutico. I progressi in senso terapeutico hanno portato alla formulazione di nuove molecole antistaminiche, prive di effetti collaterali centrali, e un nuovo approccio polifarmacologico, nel caso di orticarie resistenti. Sul versante eziopatogenetico, l'attenzione è stata rivolta verso tutti quegli agenti che sono responsabili di malattia cronica, specialmente in senso infettivo, ultima in ordine di tempo l'infezione da Helicobacter pylori e, in senso più squisitamente autoimmune, con la

Questo testo nasce dalla continua evoluzione tecnologica delle apparecchiature, che consentono applicazioni in campo gastroenterologico un tempo non ipotizzabili. La risonanza magnetica sta guadagnando sempre più ampi consensi nelle applicazioni a livello addominale: ne sono un esempio gli studi sulle vie biliari e sul dotto di Wirsung, alla base delle tecniche di colangio-wirsungrafia RM, che hanno sostituito le metodiche contrastografiche di studio delle vie biliari, con consistenti vantaggi di ordine diagnostico e, soprattutto, di assente invasività per il paziente. È interessante sottolineare che questo risultato è stato reso possibile dalle sequenze rapide di acquisizione dell'immagine, che hanno sostituito i metodi di acquisizione precedenti, portando come risultati pratici sia nuove applicazioni che tempi di esame più rapidi. Anche a livello del fegato i risultati della risonanza magnetica sono migliorati decisamente e questo risultato è principalmente dovuto allo sviluppo dei mezzi di contrasto (paramagnetici e superparamagnetici), che hanno aumentato sensibilità e specificità della tecnica. Il volume propone in modo completo e accurato i principi tecnici e le applicazioni cliniche della risonanza magnetica in gastroenterologia ed è frutto di una stretta collaborazione tra radiologi e gastroenterologi.

Le malattie vascolari possono essere diagnosticate accuratamente con metodiche non invasive anche nelle fasi iniziali ed essere, quindi, opportunamente trattate. Chi si avvicina a queste metodiche deve avere adeguata conoscenza di alcune nozioni basilari anatomofisiologiche dell'apparato vascolare, per intuire il sottile confine che separa il soggetto sano da quello malato. È proprio questo concetto che ha accompagnato l'autore nella stesura del libro: prendere per mano il lettore dal primo approccio con il Doppler ad onda continua, fino all'esame eco color Doppler, illustrando la tecnica più idonea in relazione all'apparecchiatura utilizzata e al distretto da studiare. Quest'opera non vuole essere un libro per specialisti, ma è indirizzata a tutti coloro che vogliono avere una solida base per crescere.

La prima edizione di Dermatologia di importazione ha riscosso notevoli consensi: questo successo è legato soprattutto ai temi trattati, decisamente nuovi per il dermatologo clinico italiano. Sull'onda dell'entusiasmo e fortificati da consigli e suggerimenti forniti da vari colleghi, gli autori hanno ritenuto che fosse giunto il momento per una seconda edizione del libro.In questa nuova edizione sono stati aggiunti alcuni capitoli che sono stati trattati, come nella versione precedente, da esperti nei rispettivi campi e non, come troppo spesso si fa nel nostro Paese, da oscuri compilatori o ghost writer.

Il rilevamento precoce del carcinoma mammario è il fulcro di tutta la senologia: per tale motivo gli autori hanno voluto dedicare quest'ampia e dettagliata opera unicamente a tale patologia, mettendone in luce tutti i diversi aspetti. Qual è la biologia di questo tumore? Quali sono i mezzi per poterlo diagnosticare precocemente, oltre all'insostituibile mammografia? Quali sono le modalità più efficaci per fornire un esame istologico preoperatorio? Quali sono i fattori prognostici di malattia utili alla programmazione terapeutica e come ricercarli? Quali sono le attuali modalità terapeutiche mediche e chirurgiche? Il linfonodo sentinella può essere considerato già un'opzione terapeutica sicura? A questi e ad altri quesiti si è voluto rispondere, affidandosi all'esperienza di autori nazionali e internazionali, che hanno collaborato alla stesura dei diversi capitoli. Il carcinoma della mammella coinvolge équipe multidisciplinari; l'efficacia diagnostica e quella terapeutica in questo campo sono direttamente proporzionali alla fattiva collaborazione tra diversi specialisti: radiologo, ecografista, chirurgo generale e plastico, oncologo, medico nucleare, radioterapista, patologo, ginecologo, endocrinologo e psicologo. Non ultimo, il ruolo del medico di medicina generale, che deve conoscere l'argomento in maniera approfondita, per poter consigliare adeguatamente la paziente che a lui si rivolge.

L'ecografia pancreatica è da sempre ritenuta particolarmente difficile. La sede profonda dell'organo, specie in soggetti obesi, il frequente mascheramento esercitato dall'aria gastrointestinale e la presenza di aspetti in comune fra malattie infiammatorie e neoplastiche impediscono spesso una diagnosi, anche solo di probabilità. Scopo di questo libro è ripercorrere tredici anni di esperienza diagnostica e terapeutica degli autori in campo pancreatico e offrire le chiavi di lettura per ottenere il maggior numero possibile di informazioni con gli ultrasuoni. I capitoli strettamente ecografici, nei quali è stata posta particolare cura nella scelta del miglior materiale iconografico, sono preceduti da letture cliniche, che vogliono informare il lettore sui trend terapeutici più attuali.